WWW.DOCX.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет материалы
 

«Влияние электростимуляции икроножных мышц на перфузию сосудов и способность ходить у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа и заболеваниями периферических артерий ...»

Влияние электростимуляции икроножных мышц на перфузию сосудов и способность ходить у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа и заболеваниями периферических артерий Международный журнал ран нижних конечностей (The International Journal of Lower Extremity Wounds)

1-7

© The Author(s) 2017

Копирование и разрешения:

sagepub.com/journalsPermissions.nav

ЦИО: 10.1177/1534734617705253

journals.sagepub.com/home/ijl

Кристиан Эллул (Christian Ellul), магистр наук1, Синтия Формоза (Cynthia Formosa), доктор наук1, Альфред Гатт (Alfred Gatt), доктор наук1, Айон Аббас Хамадани (Auon Abbas Hamadani), доктор мед. наук2, и Дэвид Г. Армстронг (David G. Armstrong), ортопед, доктор мед. наук, доктор наук2 Аннотация

Целью настоящего исследования было изучить влияние электростимуляции мышц голени на приток артериальной крови и способность ходить у пациентов с нарушениями кровообращения на фоне заболевания периферических артерий и сахарного диабета. В проспективном одногрупповом сравнительном исследовании приняли участие 40 человек с высоким риском (n = 40), страдающих двусторонней ишемией конечностей (лодыжечно-плечевой индекс давления [ABPI] < 0,90), сахарным диабетом и нарушением кровообращения в икроножных мышцах. Согласно программе исследования им была предписана 1-часовая электростимуляция мышц голени с колебанием частоты в пределах 1—250 Гц один раз в сутки в течение 12 недель. Оценка терапевтического эффекта выполнялась на основе регистрации в покое и после физической нагрузки следующих показателей: спектральный анализ формы волн, ABPI, абсолютное пройденное расстояние (АПР) и термография в четырех областях исследования (большой палец ноги, дистальный отдел стопы медиально и латерально, пятка) — до и после процедуры.

Зафиксировано значимое улучшение АПР (P = 0,000) и ABPI (P = 0,001) после процедуры. По данным последующего наблюдения температура стоп в покое значимо повысилась (P = 0,000), а после физической нагрузки понижение температуры уменьшилось вдвое во всех областях, в том числе статистически значимо в области большого пальца (P = 0,005) и в дистальном отделе стопы (латерально) (P = 0,038). Две серии измерений показали сопоставимые формы доплеровских спектральных линий (P = 0,304). Электрическая стимуляция переменной частоты продолжительностью 1 час в сутки на протяжении 12 недель продемонстрировала статистически значимое улучшение итоговых показателей притока артериальной крови и способности ходить у пациентов с нарушениями кровообращения на фоне сахарного диабета. Эти результаты свидетельствуют в пользу применения электростимуляции в качестве терапевтической меры в группах повышенного риска.

Ключевые термины

электростимуляция, сахарный диабет, заболевание периферических артерий, синдром Шарко

За последние 40 лет физические упражнения стали краеугольным камнем неинвазивного контроля заболевания периферических артерий (PAD). В самом деле, несколько сотрудничающих органов, включая рабочую группу по управлению PAD Трансатлантического консенсуса (TASC) II, Американскую ассоциацию сердца / Американскую коллегию кардиологии3 и Общество сосудистой хирургии1, рекомендуют упражнения в качестве первой линии терапии для страдающих нарушениями кровообращения.

Несмотря на известную эффективность упражнений в лечении пациентов, страдающих заболеваниями периферических артерий, не все пациенты могут следовать предписанному режиму. Некоторые физические и психосоциальные факторы могут препятствовать исполнению пациентами любых программ упражнений.





1 Сопутствующие условия, такие как остеоартрит, проблемы опорно-двигательного аппарата, боли в ногах/конечностях, язвы ног и другие факторы, такие как плохая погода, возраст и отсутствие мотивации, могут препятствовать любым формам кардиотренировки.4 Еще одним существенным препятствием для выполнения упражнений является перемежающаяся хромота, которой страдает 25-35% пациентов с заболеваниями периферических артерий. Кроме того, что касается диабета, кросс-секционное исследование5 в разнополой группе из 460 пациентов с PAD (147 с диабетом) в возрасте 55 лет и старше с непрерывным анамнезом PAD (лодыжечно-плечевой индекс давления [ABPI] < 0,90) показало, что у пациентов, страдающих диабетом и заболеваниями периферических артерий, нижние конечности функционируют хуже, чем у пациентов, страдающих только PAD.

Все эти факторы препятствуют проведению терапии из физических упражнений, создавая пробел для эффективного управления этим уязвимым населением. В этом контексте в качестве потенциальной пассивной альтернативы физическим упражнениям была предложена электростимуляция (ЭС), направленная на ишемические мышцы. Однако на сегодняшний день лишь несколько исследований произвели оценку устойчивой эффективности данного терапевтического воздействия на пациентов, страдающих диабетом и PAD.6,7 Кроме того, были проведены исследования, подтверждающие эффективность периодической ЭС, на лабораторных ишемических животных моделях,8-11 в то время как исследования, затрагивающие пациентов с PAD, имели методологические ограничения, включая неудовлетворительные размеры образцов, фиксированную низкую частоту стимуляции и короткую продолжительность вмешательства.6,7

Таким образом, цель данного исследования заключалась в изучении влияния долгосрочной переменной частоты (1-250 Гц) электростимуляции икроножной мышцы на артериальный приток и способность ходить у пациентов, страдающих нарушениями кровообращения с PAD и сахарным диабетом.

Материалы и методы:

40 участников (n = 40) с двусторонней ишемией конечностей, сахарным диабетом и PAD (ABPI < 0,90) были включены в план клинического исследования для 1 группы, с предварительной и последующей проверкой. Методом случайной выборки были отобраны объекты, отвечающие следующим ключевым критериям: объекты в возрасте 55 лет и старше с высоким риском, с наличием сахарного диабета типа 2, PAD с ABPI < 0,90 в обеих ногах и аномальными спектральными формами сигнала нижних конечностей на артериях лодыжек. Пациенты должны были иметь симптомы нарушения кровообращения, воспроизводимые на ступенчатой беговой дорожке, и готовы исполнять предписанный режим вмешательства. Если пациенты страдали невропатией, почечной недостаточностью, несдавливаемостью артерий лодыжек (ABPI > 1,30), неврологическим заболеванием, стенозом спинного мозга или защемлением седалищного нерва, они исключались.

Пациенты, когда-либо страдавшие ИБС, сердечной аритмией и имеющие кардиостимулятор, также были исключены из соображений безопасности, поскольку тестирование связано с довольно-таки напряженными физическими упражнениями. Также исключались пациенты, которые не могли следовать программе беговой дорожки, которые следовали контролируемым программам упражнений на беговой дорожке, у которых ранее были ампутированы нижние конечности, и которые ранее проходили пероральную терапию от нарушений кровообращения с применением таких лекарств как цилостазол и/или пентоксифиллин. Было получено согласие Этического Комитета университета на проведение исследования. Все участники дали свое информированное согласие на участие в данном исследовании. Описываемые исследования были проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией в редакции 2008 г.12

Для каждого участника были зарегистрированы демографические данные, а также антропометрические измерения (вес и рост). Был зафиксирован полный медицинский анамнез, включая текущее и прошлое фармакологическое лечение за предыдущий год. Предварительная и последующая оценка проведена опытным врачом в больничной лаборатории с контролируемой температурой и влажностью (предварительная: 22,52°С; станд. откл. 0,2°С; последующая: 22,35°С; станд. откл. 0,3°С). Мониторинг осуществлялся с использованием калиброванного цифрового термометра в период с января по июнь 2015 г.

Протокол тестирования

Задействовано пять измеряемых критериев, включая лодыжечно-плечевой индекс давления (ABPI) в состоянии покоя, гармонический спектральный допплеровский анализ, изменение температуры (eTC) в состоянии покоя и при выполнении упражнения и максимальное расстояние ходьбы на беговой дорожке. В ходе предварительной проверки с помощью инструментов были получены результаты измерений с целью определения базовых значений. Эти измерения проводятся повторно через 12 недель (последующая проверка).

Измерения ABPI и спектральный анализ форм сигнала

Измерение ABPI проводится с помощью комплекта для сосудов Huntleigh Dopplex Assist (Кардифф, Великобритания) и тонометра. Систолическое давление на двусторонней задней большеберцовой и плечевой артерии измеряется в соответствии со стандартной практикой.13 Кроме того, качественный анализ форм сигнала нижних конечностей на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии представлен в соответствии со стандартами литературы и классифицирован как трехфазный, двухфазный, однофазный или однофазный непрерывный.14 Трехфазные волновые сигналы были исключены из исследования, поскольку они означают отсутствие PAD.

Термографический анализ в состоянии покоя

Температура стоп в состоянии покоя на подошвах стоп была измерена с использованием термографической камеры с тепловой чувствительностью 0,1°C (Flir i3, Уилсонвилл, Орегон, США). Камера была закреплена на штативе, размещенном на расстоянии 1 м от края кушетки (рис. 1). Каждый объект располагался в положении лежа на спине с обеими ногами, оголенными до голени, и с использованием зажимов для поддержания ступней в перпендикулярном положении относительно кушетки15 (рис. 1). Все термографические снимки были сделаны по крайней мере через 10 минут, чтобы акклиматизироваться к окружающей среде, таким образом, чтобы угол между камерой и плоскостью вида находился в пределах 20° с целью максимального повышения надежности показателей измерения температуры.16 Каждая термограмма была обработана с использованием патентного программного обеспечения Flir Tools, с помощью которого были определены исследуемые области, включающие большой палец ноги, медиальный передний отдел стопы, латеральный передний отдел стопы и пятку. Была рассчитана средняя температура в градусах Цельсия для каждой исследуемой области. В предыдущих исследованиях было сообщено о пригодности и надежности данных областей для количественной оценки температур на подошвах ступней.15

Тредмилметрия

Измерено максимальное пройденное расстояние, которое определяется как абсолютное пройденное расстояние (АПР), т.е. расстояние, при котором синдром Шарко становится настолько серьезным, что участник вынужден

202565652145ИК-камера

020000ИК-камера

3455035862965Зажим

020000Зажим

437007034925Кушетка с пациентом, лежащим на спине, с обеими ступнями, слегка отведенными назад под прямым углом и удерживаемыми специально сконструированным зажимом

020000Кушетка с пациентом, лежащим на спине, с обеими ступнями, слегка отведенными назад под прямым углом и удерживаемыми специально сконструированным зажимом

Рис 1. (А) Протокол для снятия термограммы. Во время снятия термограммы расстояние между ступнями и камерой должно составлять 1 м. Участника просят расположить лодыжки в положении под углом 90° к поверхности кушетки. (В) Чтобы избежать смещения ног и стоп во время снятия термограммы, используют зажим. (С) Чтобы создать контраст между контуром стоп и окружающим фоном, в поперечной плоскости, расположенной чуть ниже лодыжки, размещается сплошной фон черного цвета. (D) С помощью патентованного программного обеспечения Flir Tools с каждой термограммы каждой стопы получают исследуемые области. Эти области (обведенные окружностями) включают в себя большой палец ноги, медиальный/латеральный передний отдел стопы и пятку.

остановиться.17 Согласно сообщениям, этот метод является наиболее надежным показателем степени нарушения кровообращения и отклика на терапию.18

Протокол ступенчатой беговой дорожки, который использовался для получения АПР, включает в себя запуск беговой дорожки на фиксированной скорости 3,2 км/ч с постепенным увеличением наклона на 2° каждые 2 минуты от первоначального наклона 0° до максимального 10°.18,19 Этот метод, как сообщается, является более воспроизводимым и надежным по сравнению с фиксированным протоколом беговой дорожки.20 Зарегистрированное АПР не было раскрыто участнику, чтобы обеспечить анонимность данных. С другой стороны, те участники, которые не продемонстрировали типичных признаков и симптомов синдрома Шарко в ходе процедуры на беговой дорожке в течение 30 минут или 1500 м на исходном уровне, были исключены из исследования.

Упражнение по термографии

В течение 1 минуты с момента прекращения упражнения в точке АПР происходит повторная фиксация термограмм с использованием того же метода, что был описан ранее для термограмм в состоянии покоя. Это позволило количественно оценить колебания температуры в каждой области до и после упражнения.

Уравнение

Temp(°C)exercise-Temp(°C)restingиспользовалось для расчета изменения температуры во время упражнения (eTC)21 для каждой области исследования.

Метод, использованный для оценки каждого результата, повторялся на исходном уровне и через 12 недель после вмешательства с ЭС для каждого участника, чтобы выявить изменения в показателях, которые могут быть связаны с предписанным вмешательством. Исследователь не был осведомлен о результатах всех предыдущих измерений.

Инструмент вмешательства

Модель Veinoplus Arterial 2.1 (Ad Rem Technologies, Франция) использовалась для генерирования электрических мышечных сокращений ишемической икроножной мышцы в соответствии с инструкциями изготовителя. Это устройство, работающее от батареи, состоит из центрального блока с двумя клейкими электродами, прикрепляемыми к икроножной мышце. Оно осуществляет электрическую стимуляцию на разной частоте (1-250 Гц) посредством серии прямоугольных импульсов низкой энергии (< 25 мкКл) и низкого напряжения (50 В пиковое) в течение фиксированного сеанса длительностью 1 час.

После демонстрации, в ходе которой участники ознакомились с эксплуатацией устройства в домашних условиях, им было выдано руководство по эксплуатации и регистрационные листы ежедневного использования для количественной оценки на контрольном этапе. Участникам было дано указание ежедневно использовать устройство в течение 12 недель подряд в сидячем положении со свешенными вниз ногами, настраивая интенсивность стимуляции с пульта управления в начале каждого сеанса. При длительном использовании необходимая интенсивность стимуляции для достижения видимого сокращения возрастает из-за адаптации мышц, которые способны поддерживать более высокую интенсивность. В связи с этим участникам было рекомендовано установить оптимальную интенсивность стимуляции в начале каждой сессии вручную, постепенно увеличивая ее в течение периода вмешательства, вместо того чтобы поддерживать фиксированную интенсивность стимуляции в течение всего периода вмешательства. Оптимальная интенсивность для каждого сеанса определялась в виде точки, в которой видимое, но комфортное сокращение икроножных мышц происходило на обеих конечностях в соответствии с инструкциями изготовителя. Этот метод, рекомендованный изготовителем, ранее использовался в литературе.22

Результаты

Из 71 потенциального участника в исследование было включено 40 участников (30 мужчин; 10 женщин) со средним возрастом 70,83 лет (станд. откл. 7); со средним индексом массы тела 28,88 кг/м2 (станд. откл. 3,7); со средней продолжительностью заболевания диабетом 15 лет (станд. откл. 6); со средним значением HbA1c 8,2% (станд. откл. 1,56) (66 ммол/моль). Тридцать один участник был исключен в ходе отсева из-за повышенных показателей ABPI или из-за того, что они не достигли расстояния синдрома Шарко в пределах максимального пройденного расстояния или времени, оговоренного в протоколе. Устройство Veinoplus Arterial (Ad Rem Technologies, Франция) непрерывно использовалось в среднем в течение 91,68 дней (станд. откл. 6,23) согласно количественной оценке с помощью регистрационных листков пациента. 75% участников принимали аспирин, 10% — клопидогрел и 22,5% — дипиридамол.

Артериальный поток

Показатели ABPI для 80 конечностей были сняты отдельно для каждой конечности и для каждого участника на исходном уровне (среднее значение 0,702, станд. откл. 0,12) и на контрольном этапе (0,743, станд. откл. 0,16). После вмешательства было обнаружено статистическое существенное увеличение ABPI (тест с парным образцом t, P = 0,001; 95% CI, 0,02-0,07). На рис. 2 представлены средние исходные и контрольные значения ABPI.

Также были оценены качественные спектральные формы сигнала задней большеберцовой артерии и тыльной артерии обеих стоп (N = 80). В таблице 1 представлена классификация волновых сигналов для каждой артерии. Изменения спектрального сигнала на контрольном этапе по отношению к исходному уровню являются сопоставимыми (тест МакНемара, задняя большеберцовая мышца, P = 0,304; задняя голень, P = 0,117).

Способность ходить

Среднее значение АПР на исходном уровне составляло 333,71 м (станд. откл. 208,44), через 12 недель оно увеличилось до 470,73 м (станд. откл. 278,75).

5384802372995Исходный уровень (предварительная проверка)

020000Исходный уровень (предварительная проверка)

18230852372995Контрольный этап (последующая проверка)

020000Контрольный этап (последующая проверка)

23495870585ABPI в состоянии покоя

00ABPI в состоянии покоя

1052195208851502000012738101278255Базисная линия

020000Базисная линия

Рис. 2. Исходный уровень в сравнении с контрольным лодыжечно-плечевым индексом давления (ABPI) со средними значениями (N = 80). Базисные линии указывают средние значения исходного и контрольного уровня.

Таблица 1. Сравнение спектральных допплеровских сигналов до и после вмешательства.

Анатомическая артерия Тип сигнала Исходный уровень n

(% частоты) Контрольный уровень n

(% частоты)

Задняя большеберцовая мышца Однофазный непрерывный 15 (18,8) 16 (20)

Однофазный Двухфазный 60 (75)

5 (6,3) 59 (73,8)

5 (6,3)

Задняя голень Однофазный непрерывный 26 (32,5) 24 (30)

Однофазный Двухфазный 49 (61,3)

5 (6,3) 52 (65)

4 (5,1)

Это означает, что средняя способность ходить на контрольном этапе на 41% выше, чем на исходном. Это среднее улучшение (137 м, станд. откл. = 136) АПР считается статистически значимым (знаковый ранговый критерий Уилкоксона, P = 0,000).

Результаты ABPI и АПР последующего ретроспективного анализа мощности составили соответственно 90% и 94%, превысив минимальный

необходимый уровень мощности 80%.23

Изменение температуры в состоянии покоя и температуры после упражнения

Значения температуры в состоянии покоя и изменения температуры во время упражнения, полученные в областях исследования на исходном и контрольном уровнях, представлены в Таблице 2. В обоих показателях средняя температура в состоянии покоя была наименьшей в исследуемой области большого пальца ноги и наивысшей в исследуемой области медиального переднего отдела стопы; однако эти различия не были признаны статистически значимыми (исходный уровень P = 0,451; контрольный уровень P = 0,259, однофакторный дисперсионный анализ).

Таблица 2. Сравнение температур тепловизора на исходном уровне и через 12 недель после вмешательства.

Исходный уровень

(N = 80), °C Контрольный этап

(N = 80), °C

Описание Область исследов. Среднее значен. Станд. откл. Среднее значен. Станд. откл.

Температуры в состоянии Большой палец ноги 27,71 3,19 30,14a 2,45

покоя Медиальная часть 28,38 2,59 30,74a 2,07

Боковая часть 28,19 2,58 30,66a 2,04

Пятка 28,06 2,21 30,43a 1,75

Изменение температуры Большой палец ноги 0,82 1,35 0,41a 1,22

во время Медиальная часть 0,50 1,38 0,25 1,16

упражнения (eTC) Боковая часть 0,57 1,42 0,29a 1,08

Пятка 0,30 1,26 0,11 1,05

a P < 0,05, относительно исходного уровня.

На контрольном этапе был зарегистрирован значимый рост (тест с парным образцом t) температуры в состоянии покоя около 2°C во всех исследуемых областях большого пальца ноги (P = 0,000, 95% CI, 1,86-2,99), медиальной части (P = 0,000, 95% CI = 1,89-2,84), боковой части (P = 0,000, 95% CI, 2,00-2,95) и пятки (P = 0,000, 95% CI 1,93-2,82).

После упражнения было зарегистрировано падение температуры во всех исследуемых областях на исходном и контрольном этапе согласно таблице 2. Снижение температуры через 12 недель после вмешательства снизилось примерно наполовину во всех областях и было признано статистически значимым в областях исследования большого пальца ноги (P = 0,005, 95% CI, от 0,10 до 0,72) и латерального переднего отдела стопы (P = 0,038, 95% CI, от 0,03 до 0,58). В медиальном отделе (P = 0,063, 95% CI, от 0,07 до 0,56) и в пятке (P = 0,091, 95% CI, от 0,09 до 0,47) статистическая значимость не обнаружена.

Обсуждение

Электрическая стимуляция переменной частоты продолжительностью 1 час в сутки на протяжении 12 недель продемонстрировала статистически значимое улучшение итоговых показателей притока артериальной крови и способности ходить у пациентов с нарушениями кровообращения на фоне сахарного диабета.

Этот результат является новым по своему характеру, поскольку ранее представленные исследования не показали улучшения артериального потока и способности ходить сразу после ЭС.6,7

Артериальная перфузия

Улучшения артериальной перфузии могут быть обусловлены переменной частотой стимуляции, используемой в настоящем исследовании, наряду с длительностью вмешательства, которое на данный момент является самым длительным из всех известных периодов при сравнении с другими аналогичными исследованиями, в которых использовалась фиксированная низкая частота стимуляции (< 40 Гц) и более короткий период вмешательства (< 8 недель).6,7 Лабораторные эксперименты показали, что улучшения в коллатеральном кровообращении в ответ на устойчивую ЭС зависят от частоты. Более высокая частота стимуляции может способствовать коллатеральному росту, тем самым улучшая кровоток.24

Несмотря на ссылки, что оптимальная частота стимуляции для улучшения потока крови пока не признана,24 экспериментальные модели показали, что эндогенные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов в ответ на ЭС, растут с повышением частоты.24,25

Основные преимущества более высоких частот также включают в себя увеличение механического растяжения сосудов в результате увеличения касательного напряжения,24 важного для подлинного развития и созревания коллатеральных артерий (артериогенез).26 Следовательно, можно предположить, что более высокие частоты стимуляции могут создать благоприятные условия для роста проходимых коллатеральных сосудов, что приведет к клинически определяемому улучшению кровотока26, измеряемому посредством ABPI.27

Кроме того, для увеличения роста проходимых коллатеральных артерий может потребоваться длительный период ЭС, о котором упоминалось в настоящем исследовании помимо ранее упомянутой литературы6,7. По имеющимся данным, продолжительность ЭС имеет первостепенную важность в артериогенезе. Согласно результатам, для получения значительного артериогенного эффекта требуется периодическая стимуляция продолжительностью от 20 до 40 дней.26

Несмотря на то, что спектральные допплеровские сигналы на контрольном этапе не улучшились относительно исходного уровня, как это произошло с измерениями ABPI, это не является противоречием, поскольку спектральные допплеровские сигналы, дистальные к стенозу, всего лишь оценивают степень стеноза.28 Это свидетельствует о том, что анализ спектральных сигналов не различает присутствие или отсутствие коллатеральных сосудов в пост-стенотическом месте в отличие от ABPI.27 На основании этого результата авторы делают вывод о том, что после этого вмешательства не произошло никаких изменений в серьезности стеноза, поскольку воздействие электрической стимуляции на ишемию конечностей объясняется развитием и созреванием проходимых коллатеральных артерий, а не восстановлением стенозированных артерий.25,26

Значительное улучшение ABPI в ответ на ЭС — это важный вывод, который свидетельствует о том, что данная форма пассивной физической терапии может оказывать терапевтическое воздействие на заболевание, которое часто характеризуется как прогрессирующее заболевание, приводящее к постепенному ухудшению перфузии конечностей и ABPI.13,29 Кроме того, более низкие показатели ABPI ассоциируются со значительным ростом риска заболеваемости и смертности,30 поэтому зарегистрированные улучшения могут не только улучшить прогноз конечностей, но и общий прогноз пациента.

Способность ходить

Результаты этого исследования свидетельствуют о значительном повышении абсолютного пройденного расстояния пациентов с синдромом Шарко. По сообщениям, улучшение способности ходить произошло благодаря ангиогенезу и стимуляции мышечных волокон в ответ на ЭС. Ангиогенез в ишемических мышцах повышает плотность капилляров, соотношение капилляров и волокон, артериолярный рост и пропускную способность, тем самым повышая поступление кислорода в мышцы. Доказано, что ЭС повышает ангиогенез посредством увеличения факторов роста, касательного напряжения и биодоступности оксида азота (NO).6,8-11,31

Кроме того, считается, что ЭС оказывает благоприятное терапевтическое воздействие на мышечные волокна. В отличие от традиционных физических упражнений все типы мышечных волокон в ответ на ЭС активируются одновременно,32 что приводит к рабочему уровню большей интенсивности, чем обычная физическая активность низкой интенсивности,6 что в противном случае может быть достигнуто только благодаря высокоинтенсивной тренировке на выносливость, ведущей к росту силы и мышечной массы.6,31,32 Сопутствующий ангиогенез повышает окислительную способность в ишемической мышце, тем самым повышая окислительную активность ферментов и сокращая гликолитическую активность, отдавая предпочтение стимуляции окислительных мышечных волокон с высоким сопротивлением усталости типа I над быстросокращающимися мышечными волокнами гликолитического типа II, тем самым увеличивая сопротивление усталости.31,33,34

В результате, помимо устойчивых улучшений в кровотоке ишемических конечностей, потенциальным преимуществом ЭС у пациентов, страдающих нарушениями кровообращения, является снижение симптомов ишемических мышц, которые зачастую являются серьезным препятствием для любых форм активных физических упражнений. Более интенсивная мышечная тренировка в результате одновременной стимуляции всех мышечных волокон в ответ на ЭС также является одним из основных преимуществ данного метода лечения в отличие от традиционных активных упражнений низкой интенсивности, во время которых мышечные волокна типа II, ассоциирующиеся с силой и выносливостью, стимулируются редко.

Термография

В настоящем исследовании сообщается о повышении средних значений температуры в состоянии покоя после вмешательства (большой палец ноги 30,14°С; медиальный отдел 30,74°С; латеральный отдел 30,66°С; пятка 30,43°С), аналогичных другим нормативным данным, представленным в группе пациентов с диабетом типа II без артериальной болезни.35 Эти результаты дополняют результаты ABPI, т.е. после вмешательства с ЭС на ишемических конечностях была достигнута более качественная перфузия крови, возможно даже благодаря повышению артериального соответствия. После вмешательства средние значения падения температуры во время упражнения (eTC), которые наблюдались во всех областях исследования на исходном уровне, во всех областях практически сократились наполовину (таблица 2).

Инновационное использование множественных результатов измерений ясно свидетельствует о том, что ЭС может быть рекомендована в качестве эффективной терапии, которая улучшает симптомы и может потенциально обратить вспять расстройства, связанные с PAD, включая мышечную ишемию и плохую артериальную перфузию. Очевидно, что эта нередко игнорируемая и крайне недостаточно используемая форма лечения должна быть распространена среди врачей, с тем чтобы обеспечить ее более широкое использование на благо тех пациентов, у которых пониженная мобильность препятствует контролю заболевания периферических артерий. Кроме того, авторы предлагают дальнейшие исследования, включающие в себя соответствующим образом подобранную контрольную группу с анонимностью данных, которая считалась основным методологическим ограничением данного исследования.

Электрическая стимуляция переменной частоты продолжительностью 1 час в сутки на протяжении 12 недель продемонстрировала статистически значимое улучшение итоговых показателей притока артериальной крови и способности ходить у пациентов с нарушениями кровообращения на фоне сахарного диабета. Данные результаты поддерживают использование ES в популяции, составляющей группу повышенного риска, характеризующуюся ишемией (ABPI < 0,9), сахарным диабетом 2 типа и перемежающейся хромотой, повышая шансы этого метода стать стандартизованной терапией диабета с симптоматическим PAD. Требуется дальнейшее распространение этого дополнительного метода лечения среди врачей, которые часто недостаточно используют методы терапевтической электростимуляции.

Благодарность от автора

Авторы хотели бы поблагодарить участников данного исследования.

Декларация о конфликте интересов

Автор заявляет об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении данного исследования, авторского права и/или публикации настоящей статьи.

Финансирование

Автор не получал никакой финансовой поддержки для данного исследования, авторства и/или публикации настоящей статьи.

Перечень справочной литературы

Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication—correction. J Vasc Surg. 2015;61:1382. doi:10.1016/j.jvs.2015.03.014.

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2017;45(suppl S):S5-S67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037.

Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations). Circulation. 2013;127:1425-1443.

Cheetham DR, Burgess L, Ellis M, Williams A, Greenhalgh RM, Davies AH. Does supervised exercise offer adjuvant benefit over exercise advice alone for the treatment of intermittent claudication? A randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27:17-23. doi:10.1016/j.ejvs.2003.09.012.

Dolan NC, Liu K, Criqui MH, et al. Peripheral artery disease, diabetes, and reduced lower extremity functioning. Diabetes Care. 2002;25:113-120. doi:10.2337/diacare.25.1.113.

Anderson SI, Whatling P, Hudlicka O, Gosling P, Simms M, Brown MD. Chronic transcutaneous electrical stimulation of calf muscles improves functional capacity without inducing systemic inflammation in claudicants. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;27:201-209. doi:10.1016/j.ejvs.2003.10.003.

Presern-Strukelj M, Poredos P, Presrn-trukelj M, Poredo P. The influence of electrostimulation on the circulation of the remainingleginpatientswithone-sidedamputation. Angiology. 2002;53:329-335. doi:10.1177/000331970205300311.

Kanno S, Oda N, Abe M, et al. Establishment of a simple and practical procedure applicable to therapeutic angiogenesis. Circulation. 1999;99:2682-2687. doi:10.1161/01. CIR.99.20.2682.

Milkiewicz M, Hudlicka O, Verhaeg J, Egginton S, Brown M. Differential expression of Flk-1 and Flt-1 in rat skeletal muscle in response to chronic ischaemia: favourable effect of muscle activity. Clin Sci. 2003;105:473-482.

Brown MD, Kelsall CJ, Milkiewicz M, Anderson S, Hudlicka O. A new model of peripheral arterial disease: sustained impairment of nutritive microcirculation and its recovery by chronic electrical stimulation. Microcirculation. 2005;12:373- 381. doi:10.1080/10739680590934817.

Hudlicka O, Brown MD. Adaptation of skeletal muscle microvasculature to increased or decreased blood flow: role of shear stress, nitric oxide and vascular endothelial growth factor. J Vasc Res. 2009;46:504-512. doi:10.1159/000226127.

World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013;310:2191- 2194. doi:10.1001/jama.2013.281053.

Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). Circulation. 2006;113:e463-e654. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174526.

Jaff MR. Lower extremity arterial disease diagnostic aspects. Cardiol Clin. 2002;20:491-500. doi:10.1016/S0733- 8651(02)00087-5.

Gatt A, Formosa C, Cassar K, et al. Thermographic patterns of the upper and lower limbs: baseline data. Int J Vasc Med. 2015;2015:831369. doi:10.1155/2015/831369.

Ring EFJ, Ammer K. Infrared thermal imaging in medicine. Physiol Meas. 2012;33:R33-R46. doi:10.1088/0967- 3334/33/3/R33.

Jonkert M, Hendriks H, Van H, et al. KNGF-richtlijn Claudicatio Intermittens. Ned voor Fysiother. 2003;113:3- 58.

Kruidenier LM, Nicola SP, Willigendael EM, de Bie RA, Prins MH, Teijink JA. Functional claudication distance: a reliable and valid measurement to assess functional limitation in patients with intermittent claudication. BMC Cardiovasc Disord. 2009;9:9. doi:10.1186/1471-2261-9-9.

Gardner AW, Skinner JS, Cantwell BW, Smith LK. Progressive vs single-stage treadmill tests for evaluation of claudication. Med Sci Sports Exerc. 1991;23:402-408. doi:10.1249/00005768-199104000-00003.

Duprez D, de Backer T, de Buyzere M, Clement DL. Estimation of walking distance in intermittent claudication: need for standardization. Eur Heart J. 1999;20:641-644. doi:10.1053/euhj.1998.1394.

Huang C-L, Wu Y-W, Hwang C-L, et al. The application of infrared thermography in evaluation of patients at high risk for lower extremity peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2011;54:1074-1080. doi:10.1016/j.jvs.2011.03.287.

Abraham P, Mateus V, Bieuzen F, Ouedraogo N, Cisse F, Leftheriotis G. Calf muscle stimulation with the Veinoplus device results in a significant increase in lower limb inflow without generating limb ischemia or pain in patients with peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2013;57:714-719. doi:10.1016/j.jvs.2012.08.117.

McCrum-Gardner E. Sample size and power calculations made simple. Int J Ther Rehabil. 2010;17:10-14. doi:10.12968/ijtr.2010.17.1.45988.

Shen M, Gao J, Li J, Su J. Effect of stimulation frequency on angiogenesis and gene expression in ischemic skeletal muscle of rabbit. Can J Physiol Pharmacol. 2009;87:396-401. doi:10.1139/Y09-007.

Zhang P, Wang Y, Hui Y, et al. Inhibition of VEGF expression by targeting HIF-1 alpha with small interference RNA in human RPE cells. Ophthalmologica. 2007;221:411-417. doi:10.1159/000107502.

Hershey JC, Baskin EP, Glass JD, et al. Revascularization in the rabbit hindlimb: dissociation between capillary sprouting and arteriogenesis. Cardiovasc Res. 2001;49:618-625. doi:10.1016/S0008-6363(00)00232-7.

Belch JJ, Topol EJ, Agnelli G, et al. Critical issues in peripheral arterial disease detection and management: a call to action. Arch Intern Med. 2003;163:884-892. doi:10.1001/ archinte.163.8.884.

Gerhard-Herman M, Gardin JM, Jaff M, Mohler E, Roman M, Naqvi TZ. Guidelines for noninvasive vascular laboratory testing: a report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19:955-972. doi:10.1016/j.echo.2006.04.019.

Criqui MH, Ninomiya JK, Wingard DL, Ji M, Fronek A. Progression of peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and mortality. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1736-1742. doi:10.1016/j.jacc.2008.07.060.

Bhasin N, Scott DJ. Ankle brachial pressure index: identifying cardiovascular risk and improving diagnostic accuracy. J R Soc Med. 2007;100:4-5.

de Oliveira Medeiros AH, Chalegre ST, de Carvalho CC. Eletroestimulao muscular: alternativa de tratamento coadjuvante para pacientes com doena arterial obstrutiva perifrica. J Vasc Bras. 2007;6:156-162.

Gregory CM, Bickel CS. Recruitment patterns in human skeletal muscle during electrical stimulation. Phys Ther. 2005;85:358-364. doi:10.1053/apmr.2000.7170.

Dobsk P, Novkov M, Siegelov J, et al. Low-frequency electrical stimulation increases muscle strength and improves blood supply in patients with chronic heart failure. Circ J. 2006;70:75-82.

korjanc D, Jaschinski F, Heine G, Pette D. Sequential increases in capillarization and mitochondrial enzymes in low-frequency-stimulated rabbit muscle. Am J Physiol. 1998;274(3 pt 1):C810-C818.

Melnizky P, Ammer K, Rathkolb O. Thermographic findings of the lower extremity in patients with type II diabetes. Thermol Int. 2002;12:107-114.




Похожие работы:

«Квантовая Природа Излучения§ 197. Тепловое излучение и Его характеристикиТела, нагретые до достаточно высоких температур, светятся. Свечение тел, обусловленное нагреванием, называется тепловым (температурным) и...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение – средняя общеобразовательная школа №2 ЗАТО Озёрный Тверской области Исследовательская работа "Почему листья желтеют"Автор: Арсений Александрович Грачёв, 2 класс МБОУ СОШ №2 ЗАТО Озёрный Руководитель: Грачева Я.В.2014 – 2015 учебный год Содержание Введение О...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Шегарская средняя общеобразовательная школа №1" Утверждаю _ Т.А.Сазонова, директор школы Годовой календарный учебный график на 2016 – 2017 учебный год ШколаКонтингент обучающихся: Общеобразоват...»

«Уважаемые партнеры! Компания ООО "ТД "ПродИнко" благодарит Вас за сотрудничество и выражает глубокую признательность за верность и доверие, которое Вы оказываете нам, работая с нашими продуктами. Наша компания, являясь крупнейшим поставщиком орехов и сухофруктов в Россию и одним из лидеров рынка, работает со всеми крупными...»

«ДОГОВОР № на обслуживание в системе "Клиент-Банк" г. Санкт-Петербург "_"_201г. Открытое акционерное общество Банк "Народный кредит", именуемое в дальнейшем "Банк", в лице Управляющего Фил...»

«МБОУ СОШ №37 Общешкольное мероприятие посвящённое великому гению К.Л.Хетагурову(157-лет со дня рождения)"Я ЛИРУ ПОСВЯТИЛ НАРОДУ СВОЕМУ." "Я счастья не знал, но я готов свободу,Которой я привык, как счастьем, дорожить,Отдать за шаг один, который бы народуЯ мог когда...»

«Конспект урока Тема Ильины три поездочкиИспользуемая образовательная система (методика, технология) Технология проблемного обучения Используемый учебник "Литературное чтение"Климанова Л.Ф. в 2ч.– 6 изд., М. Просвещение,2009 г ( Перспектива) Цели и задачи урока Продолжать знаком...»

«Терроризм — политика, основанная на систематическом применении террора. В российском праве (статья 205 УК РФ), определяется как идеология насилия и практика воздействия на общественное сознание, на принятие решений органами государственной власти, органами местного самоуправления или международными организациями, связ...»

«Информационная анкета для заказчиков Зачем нужна эта анкета? Уважаемый заказчик, для эффективной работы мне нужна максимально исчерпывающая информация о Вашей компании, Вашем продукте, и потенциальных клиентах. Это увел...»







 
2017 www.docx.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.