WWW.DOCX.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет материалы
 

«ЗАЯВЛЕНИЕ на подключение услуги «Страхование»INSURANCE APPLICATION Я/I, Фамилия, Имя, Отчество на русском языке/Full name in Russian ...»

ЗАЯВЛЕНИЕ

на подключение услуги «Страхование»INSURANCE APPLICATION

Я/I, ____________________________________________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество на русском языке/Full name in Russian

______________________________________________________________________________,

Имя и Фамилия печатными буквами в латинской транслитерации в соответствии с заграничным паспортом (при наличии)Name and last name in printed Latin letters as per the international passport (if any)

_________________________ _____ __________, выдан/issued «____» _______________ ______г.

документ, удостоверяющий личность серия номер

ID document series number

______________________________________________________________________________,

учреждение, выдавшее документ, удостоверяющий личность / Issuing authority

дата рождения/date of birth __________________, полных лет/age in years ________,

держатель банковской карты АО «Нордеа Банк» №/holder of JSC Nordea Bank card

No. __ __ __ __ **** **** __ __ __ __,

срок действия карты/card valid through _________, тип карты/card type_________________,

прошу предоставить возможность пользования услугой/apply for the service

«Страхование граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства» страховой компании САО ЭРГО для держателей банковских карт MasterCard Standard, VISA Classic, MasterCard Gold, VISA Gold, VISA Platinum, MasterCard Business, VISA Business*.

“Travel Insurance” by ERGO, Joint Stock Insurance Company (ERGO) for MasterCard Standard, VISA Classic, MasterCard Gold, VISA Gold, VISA Platinum, MasterCard Business, VISA Business bank card holders*.

*Подключение к услуге осуществляется Банком в течение 3 рабочих дней после получения настоящего Заявления.

* The service will be available within 3 days upon submission of this Application.

Please send my documents to be issued under the Travel Insurance programme by ERGO to

the e-mail address below:

Примечание: Для получения копии Страхового сертификата на бумажном носителе необходимо обратиться в любое отделение Банка, обслуживающее физических лиц или в офисы САО ЭРГО. Информация о расположении отделений Банка указана на сайте www.nordea.ru, об офисах САО ЭРГО – на сайте www.ergo.ru.

Note: You can get a hard copy of the Insurance Certificate at any retail office of the Bank or at ERGO offices. Information about the location of the Bank’s offices is available at www.nordea.ru, ERGO’s offices – at www.ergo.ru.

Настоящим я/I hereby:

разрешаю АО «Нордеа Банк» предоставлять САО ЭРГО информацию о моих имени, дате рождения, паспортных данных и другие сведения, необходимые для исполнения договора страхования;/authorise JSC Nordea Bank to provide ERGO with my personal details such as my full name, date of birth, passport data and other information needed to perform the insurance agreement;

подтверждаю достоверность всех предоставленных мной в настоящем Заявлении данных. С условиями оказания услуги САО ЭРГО ознакомлен;/confirm the data stated herein is true, I have read and understood the ERGO service terms and conditions;

осознаю, что страховой сертификат, направленный на адрес электронной почты, передается по незащищенным каналам связи, принимаю на себя возникающие в связи с этим риски и отказываюсь от каких-либо претензий к Банку в случае, если содержащиеся в нем сведения станут доступны третьим лицам по независящим от Банка причинам;/acknowledge that the insurance certificate is e-mailed via unprotected communication channels, and assume the related risks, and waive any claims to the Bank is case its contents become available to third parties by reasons beyond the Bank’s control.





ознакомлен, что срок действия страхования составляет 1 (Один) год. Началом действия страхования является дата начала Периода страхования, указанная в Страховом сертификате./understand that the certificate is valid for one (1) year. The inception date shall be the Insurance Period start date stated in the Insurance Certificate.

Контактный телефон/Telephone: __ __ __ (__ __ __)__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

__________________________________________________ «_____»_____________20___ г.

подпись/signatureФамилия, Имя, Отчество/Full name

Отметки Банка/Completed by the Bank

Идентификацию физического лица

осуществил, документы проверил:

Individual identified, documents verified by: Должность уполномоченного сотрудника

Bank officer title Подпись

Signature Фамилия, инициалы

Last name, initials

Заявление принято

Application accepted время

time дата

date Заполняется в УЭБКиАРО ДАРО ДСО: «Заявление введено в банковскую систему».

To be completed by the Retail Back Office responsible unit: “The Application has been entered into the ABS”.

Дата/Date "_____" ____________ 20___ г.

Bank officer of the Retail Back Office responsible unit (full name) ____________________________________________ Подпись/Signature ______________


Похожие работы:

«Однодиапазонная антенна быстрого развертывания. В статье говорится о простой по конструкции но эффективной коротковолновой антенне, которую можно быстро развернуть в полевых условиях. Возможно, так же, что кому то эта антенна...»

«Конспект урока по теме СловосочетаниеЗадачи урока: совершенствовать навыки различия словосочетания от предложения; научить устанавливать связь в словосочетании грамматическую и смысловую. развивать логическое мышление и внимание. воспитывать самостоятельность, умение работать быстро, про...»

«Содержание1. Задание на курсовую работу2. Описание переменных3. Блок схема4. Описание алгоритма5. Листинг программы6. Описание входных данных и результат вычислений Список использованной литературы1. Задание на курсовую работуВ коллективном хозяйстве имеются цветочные оранжереи (розы, гвоздики, лили...»

«1.Какой месяц год замыкает, а зиму начинает?А) январьБ) февральВ) декабрь2.Декабрь –. зимы.А) шапкаБ) ПанамаВ) кепка3. Если кошка в печку залезла или мордочку свою хоронит, быть.А) дождюБ) морозуВ) солнечной пог...»

«Программа обучения по курсу Косметолог визажист.1. Введение в Косметологию.1. Профессиональная этика мастера2. Общие правила подготовки к любому виду обслуживания3. Процедуры, отпускаемые косметологами.4. Кабин...»

«Кот, петух и лисаРусская народная сказкав обработке Марии Боголюбской В лесу в маленькой избушке жили-были кот да петух. Кот рано утром вставал, на охоту ходил, а Петя-петушок оставался дом стеречь. Уйдёт кот на охоту, а петушок всё в избушке приберёт, пол чи...»

«-175260219075 Підготувала: вчитель початкових класів Аннас В.В. Свято Стрітення (свято проводів зими і зустрічі весни)Мета: ознайомити учнів із народними традиціями українського народу, розширити знання про народні при...»

«Генеалогические древа богов и героев http://chronarda.ru/phoebus/images/genealogy/olimpians.jpg* I. Пантеон греческих богов *открыть в новом окнеПримечание: основные источники Гесиод, Гомер, Аполлодор. Имена д...»

«Приложение 2 к приказу Министра информации и коммуникаций Республики Казахстан от "" _ 2016 года Образцы форменной одежды (без погон) работников Национального оператора почты1. Форменная одежда почтальона по доставке письменной корреспонденции и печатных и...»

«ГУ "Управление образования" г. Астаны ГККП "Колледж транспорта и коммуникаций" Разработал преподаватель Мукажанова Айжан ркенызы Theme: Train operation. Intermediate control №3.Aims of the lesson: 1. Learning: to introduce students to the vocabular...»






















 
2017 www.docx.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.