WWW.DOCX.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет материалы
 

«РЕШЕНИЕ № 9.1 Салехард 17 сентября 2015 г. Разбор случая младенческой смерти новорожденного Загидулина Руслана Динаровичав родильном отделении ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская ...»

РЕШЕНИЕ № 9.1

Салехард 17 сентября 2015 г.

Разбор случая младенческой смерти новорожденного

Загидулина Руслана Динаровичав родильном отделении ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» (история №10353)

дата рождения: 11.07.2015 г.

дата смерти: 13.07.2015 г. в 03 час. 20 мин.

Клинический диагноз новорожденного:

Основной:

Внутриутробная инфекция неуточненная, тяжелое течение (Р 39.9), врожденная двусторонняя интерстициальная пневмония 2-3 ст. (Р 23.9).

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы тяжелой степени, острый период (Р 91.0).

Сопутствующий:

Врожденная анемия тяжелой степени (Р 61.4).

Врожденный порок сердца: открытый аортальный порок, дефект межпредсердной перегородки (Q 25/0, Q 21/1).

Врожденный порок развития: расщелина верхней губы левосторонняя (Q 36.9).

Осложнения: Полиорганная недостаточность (дыхательная недостаточность III, первичная легочная гипертензия, острая церебральная недостаточность, внутрижелудочковое кровоизлияние?, судорожный синдром, НК III, острая почечная недостаточность, отечный синдром).

Фон: Доношенный новорожденный.

Патология последа: преимущественно терминальные ворсины, зрелые, межворсинчатое пространство расширено, с участками кровоизлияний. Воспаления не обнаружено. Порок развития в виде короткой пуповины. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию.

Из истории родов:

Мать – Загидулина Анна Владимировна 22 г., проживает: г.Новый Уренгой, ул. Молодежная, д. 9-а, кв.84.

В женской консультации наблюдалась регулярно.

Диагноз: Беременность первая. Роды – 1, срочные в 37-38 недель. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая фетоплацентарная недостаточность по типу внутриутробной гипоксии плода. Маловодие. Врожденный порок развития плода.

Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, смешанный вариант.

Из анамнеза: в январе и мае 2015 г. при бактериологическом исследовании отделяемого из влагалища высеян Strept.agalactiaе.

Первый период родов длился 10 час. 40 мин.

Второй период – 20 мин. Безводный промежуток – 09 час. 55 мин. Околоплодные воды – светлые, мало.Родился доношенный мальчик, весом 3150 гр., длинной тела – 51 см., оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов, закричал сразу, кожные покровы с лёгким цианозом, мышечный тонус умеренный, рефлексы физиологичны.При осмотре – новорожденный соответствует сроку гестации, левосторонняя расщелина верхней губы, половые органы по мужскому типу, яички в мошонке, анус сформирован. Приложен к материнской груди, присосался хорошо. Состояние по самочувствию ребенка расценено, как условно удовлетворительное, оставлен на совместное пребывание с матерью, под наблюдением дежурного врача. Осмотрен неонатологом после перевода из родильного зала в палату матери и дитя, состояние без ухудшения. После ухудшения состояния матери, в 12 час. 00 мин. ребенок переведен в физиологическое отделение новорожденных, повторно осмотрен врачом на 5 часу жизни. Состояние расценено как среднетяжелое, за счет явлений адаптации. Проводится инфузионная терапия, переведен на смешанное кормление.

К 12-му часу жизни состояние ухудшилось до тяжелого, дыхательная недостаточность III, неврологические, гемодинамические нарушения, бледность кожных покровов, снижение саттурации до 84%, приглушение сердечных тонов. Ребенок переведен в палату интенсивной терапии для проведения реанимационных мероприятий.





Начата искусственная вентиляция легких (далее – ИВЛ), анитибактериальная, инфузионная, инотропная терапия, анальгезия, коррекция метаболического ацидоза, гемотрансфузия.

По результатам обследования – в первом анализе (кислотно-щелочное состояние) – метаболический ацидоз, частично компенсированный респираторным алкалозом, тяжелый лактат-ацидоз; в общем анализе крови – лейкопения, лейкоформула со сдвигом влево, тяжелая анемия. Прогрессирующий отечный синдром. Анурия с начала 2-х суток жизни – получено 2 мл. мочи за сутки. Декомпенсированный смешанный ацидоз. Развитие судорожного синдрома, декомпенсация витальных функций (гипоксемия, брадикардия). Судороги купированы введением дормикума; коррекция гемодинамики с кратковременным эффектом.

12.07.2015 в 14 час. 10 мин. проведена консультация по телефону с главным внештатным неонатологом ЯНАО Винокуровой Н.И.

Заключение: внутриутробная инфекция, врожденная пневмония, дыхательная недостаточность III, первичная легочная гипертензия?, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы тяжелой степени. Рекомендовано: коррекция параметров ИВЛ, смена антибактериальной терапии (начать курс меронема, ванкомицина), контрикал, постоянная инфузия гидрокарбоната натрия, воздержаться от гемотрансфузии до относительной стабилизации состояния), волемическая нагрузка по необходимости.13.07.2015 г. в 02 час. 50 мин. – асистолия, констатирована клиническая смерть. Проводились реанимационные мероприятия в полном объеме, без эффекта, в 03 час. 20 мин. констатирована биологическая смерть ребенка.

В ходе обсуждения были сделаны следующие выводы:

Смерть ребёнка наступила в результате прогрессирующей дыхательной недостаточности, вызванной врождённой интерстициальной пневмонией 2-3 ст.

Рецензии специалистов: акушера-гинеколога, неонатолога, патологоанатома прилагаются.

При ознакомлении с первичной медицинской документацией, рецензентами был выявлен ряд организационных и тактических дефектов.

1. В женской консультации:

1.1.Не выставлены перинатальные факторы риска в обменной карте, несмотря на то, что пациентка относится к высокой группе перинатального риска.

1.2.Не соответствуют классификации МКБ-10 выставленные диагнозы.

1.3.Не дублируются (в полном объеме) с индивидуальной карты в обменную карту беременной результаты лабораторных данных (в бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала, не указывается степень обсеменения стрептококком и чувствительность к антибиотикам).

1.4.Не проведены ВК или осмотр заведующей женской консультацией ни разу, за весь период беременности пациентке (из группы высокого риска).

2. В отделении патологии беременных:

2.1.Не проводится гормональная терапия при угрозе прерывания беременности (например, утрожестан), у пациентки с гинекологическими заболеваниями в анамнезе (эндометриоидная киста правого яичника, серозная киста левого яичника; оперативное лечение в марте 2014 года – по поводу цистэктомии справа, резекции левого яичника).

2.2.Используется магнезиальная терапия по Бровкину (внутримышечное введение магнезии по 5 мл. на новокаине), которая в Российской Федерации не применяется уже около 10 лет.

2.3.Нечитабелен диагноз на титульном листе истории родов, применяются недопустимые сокращения.

2.4. Отсутствует преемственность (в данном случае) между дежурным врачом акушером-гинекологом и врачом неонатологом в работе с пациентами, угрожаемыми по реализации внутриутробной инфекции.

3. По данным патологоанатомического вскрытия:

3.1. Не соблюдается оформление протокола (патологоанатомического), согласно учетной форме №013/у, утвержденной приказом Минздравом России от 06.06.2013 г. № 354 н.

3.3. В клинико-анатомическом эпикризе нет достаточно чётких критериев, указывающих на врожденный характер пневмонии.

3.4. Не понятен объем воспалительных изменений в легких по гистологическим данным, но вместе с тем, в патологоанатомическом эпикризе указывается на тотальный характер поражения.

3.5. Нет достаточно подробного описания ткани плаценты: в патологоанатомическом диагнозе фигурирует хроническая фетоплацентарная недостаточность, при этом, микроскопически - изменения минимальные и нет указаний на существенную патологию гипоксически - ишемическое поражение центральной нервной системы, кроме короткой пуповины (26 см.).

Заключение: Данная перинатальная потеря относится к управляемым, смерть новорожденного условно предотвратима, в случае тщательного динамического наблюдения за новорожденным в первые часы жизни, а также при проведении антенатальной антибиотикопрофилактики, с целью снижения риска реализации внутриутробной инфекции.Решение:

Директору департамента здравоохранения Ямало - Ненецкого автономного округа Винокурову Н.И. рекомендовать:

направить Протокол комиссии по анализу материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности от 17 сентября 2015 г. № 9 в подведомственные учреждения департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа.

Срок исполнения: до 25.09.2015 г.

Главному врачу ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница» Груздевой И.В.:

рассмотреть вопрос о применении мер дисциплинарной ответственности к медицинскому персоналу, оказывавшему медицинскую помощь ребёнку и проинформировать департамент здравоохранения автономного округа;

Срок исполнения: 15.10.2015 г.

решить вопрос об открытии отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

Срок исполнения: 30.12.2015 г.

взять под личный контроль и ответственность:

соблюдение учетной формы №013/у, утвержденной приказом Минздрава России от 06.06.2013 г. №354н, по оформлению патологоанатомического протокола;

Срок исполнения: до 30.12.2015 г., далее – постоянно.

оказание помощи каждому новорожденному, находящемуся в критическом состоянии.

Срок исполнения: постоянно.

организовать проведение:

тренинговых занятий с медицинским персоналом по оказанию реанимационной и первичной помощи новорожденному, согласно письму МЗ РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21.04.2010 г. № 15-4/2-3204;

Срок исполнения: до 15.12.2015 г.

2.4.2. тематических занятий для специалистов: врачей неонатологов, реаниматологов, акушеров - гинекологов по вопросам трансфузиологии.

Срок исполнения: до 15.12.2015 г.

Направить на циклы тематического усовершенствования врачей неонатологов, по специальности анестезиология и реанимация, для оказания помощи новорожденным, находящимся в критическом состоянии, с предоставлением списков и графиков обучения медицинского персонала, в сектор организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения автономного округа.

Срок исполнения: до 15.12.2015 г.

Обеспечить своевременное информирование:

3.1. главного внештатного специалиста неонатолога департамента здравоохранения автономного округа, заведующего отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи при поступлении детей, требующих незамедлительного принятия организационных решений по оказанию им медицинской помощи;

Срок исполнения: постоянно.

3.2. врачей акушеров-гинекологов, в случае выявления у беременных в III триместре стрептококков выше 104, даже без клинической симптоматики, о необходимости проведения антибактериальной терапии, (пенициллин, цефалоспорины и макролиды), а в период родов рекомендовано - внутривенно бета - лактамы (цефалоспорины 3-его поколения).

Срок исполнения: до 30.09.2015 г.

Усилить контроль по ведению медицинской документации в женской консультации по оформлению стационарных и амбулаторных карт врачами, в соответствии с МКБ-10 (с расшифровкой основного, сопутствующего диагнозов и их осложнений, причин смерти).

Срок исполнения: постоянно.

5.Информацию об исполнении решения и принятых мерах, в соответствии с установленными сроками, направить в сектор организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения автономного округа, Барыкиной Н.В.

Председатель: А.В. Долгополов

Секретарь: Р.А. Фатхутдинова

Члены комиссии: ___________________________

___________________________

___________________________

___________________________ Н.В. Барыкина

И.М. Васильева

Н.И. Винокурова

А.Г. Денисов

___________________________ Н.А. Забара

___________________________

___________________________

__________________________ С.Н. Ивченко

Л.А. Левина

М.Е. Савченко

Приглашенные: __________________________ И.К. Сидорова




Похожие работы:

«Священник Петр Иванов Доктор исторических наук, зав. сектором Института востоковедения РАН, помощник Управляющего Московской епархией митрополита Крутицкого и КоломенскогоКУЛЬТ АНАСТАСИИ: ЛЕСНОЙ СОБЛАЗН ПОСТСОВЕТСКОЙ ИНТЕЛЛИГЕНЦИИ; О СЕКТЕ "АНАСТАСИЙЩИНЫ" Ибо будет время,...»

«РефератТЕОРИИ В ПСИХОЛОГИИ Посредством выявления категориального строя историзм психологического анализа дает историку психологии возможность перейти на позиции разработчика теоретической психологии. Формулируя в качестве одного и...»

«КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ по дисциплине ИНОСТРАННЫЙ ЯЗЫК Направление подготовки 44.03.01ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ профиль ИСТОРИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕЗАОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ I КУРС II СЕМЕСТР преподаватель...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования"ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Ишимский педагогический институт им. П.П. Ершова (филиал) Тюменского государственного университета-25336570485УТВЕРЖДАЮ Директор филиала _ /Шилов С....»

«ПЗ-5-6 Сопоставление ситуаций употребления глаголов "учить"/ "учиться"Цели:Ход занятия: I. Фонетическая разминка Гриша грыз коржик, орешки грыз Жоржик, а Гарик сухарик. II. Проверка домашнего задания III. Новая тема Глагол учить+что (4) учу русский язык ли...»

«Рег.№_МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГИМНАЗИЯ № 4 г. МОЖАЙСКА Рассмотрена на заседании кафедры истории и социальных дисциплин Протокол №_ от "" _2016 г. Согласована "_ " 2016 г. Заместитель директора по УВ...»

«Историческая тема в творчестве М.Н. Загоскина Сын провинциального помещика, Михаил Николаевич Загоскин в течение ряда лет был мелким чиновником, в более поздние годы директором Московской Оружейной п...»

«Анкета участника проекта "Бессмертный полк – Москва" Ваша Ф.И.О. _КЛИМОВА (МОЛЧАНОВА) ТАТЬЯНА БОРИСОВНА_ Адрес электронной почты _tatiana@rcks.ru Контактный телефон _8-926-272-53-89 Кого Вы хотите вписать в "Бессмертный полк – Москва" МОЛЧАНОВ БОРИС КОНСТАНТИНОВИЧ_ _ (мой папа)_ Дата и ме...»

«Проект Муниципальное общеобразовательное учреждение лицей села Верхний Мамон Верхнемамонского района Воронежской области. Научное общество учащихся "Эврика" IX Всероссийский конкурс исторических исследо...»







 
2017 www.docx.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.