«Практическое занятие №1. 2. Тема: «Возбудители оппортунистических микозов человека. Микробиология кандидоза и аспергиллеза». 3. Цель: Овладеть методами микологической диагностики ...»

Практическое занятие №1.

2. Тема: «Возбудители оппортунистических микозов человека. Микробиология кандидоза и аспергиллеза».

3. Цель: Овладеть методами микологической диагностики кандидоза и аспергиллеза.

4. Задачи:

Обучающая: изучить микологическую диагностику кандидоза и аспергиллеза.

Развивающая: овладеть микологическим методом диагностики кандидоза и аспергиллеза.

Воспитывающая: мотивировать важность усвоения материала для дальнейшего применения знаний в практической микологии.

5. Вопросы для рассмотрения:

Этиология кандидозов. Основные виды возбудителей. Экология. Устойчивость в окружающей среде. Характеристика морфологии и физиологии грибов рода Candida. Факторы патогенности.

Эпидемиология и патогенез кандидозов. Основные предрасполагающие факторы. Взаимодействие грибов рода Candida с факторами иммунитета организма человека. Значение микробных ассоциаций в развитии кандидоза.

Диагностика кандидозов. Микологический метод. Значение серологического и аллергического метода диагностики кандидозов.

Этиология аспергиллезов. Основные виды возбудителей. Экология. Устойчивость в окружающей среде. Характеристика морфологии и физиологии грибов рода Aspergillus. Факторы патогенности.

Эпидемиология и патогенез аспергиллезов. Патогенетическая роль аспергиллов в развитии аллергических заболеваний дыхательных путей.

Диагностика аспергиллезов. Микологический метод.

Лечение кандидозов и аспергиллезов. Основные группы антимикотиков. Механизм действия препаратов.

6. Основные понятия темы:

Этиологическим агентом при кандидозе чаще выступает Candida albicans, реже - Candida krusei, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida stellatoidea, Candida parapsilosis и некоторые другие. Лабораторная диагностика заключается в микроскопии (метод предварительный) и выделении чистой культуры гриба. Взятие и выбор материала для исследования зависит от клинических форм. При поражении наружных покровов у больного берут чешуйки кожи и соскоб ногтей, гнойное отделяемое кожи и слизистых оболочек. При висцеральной форме болезни исследованию подлежат кровь, спинномозговая жидкость, испражнения, моча, желчь. Микроскопируют неокрашенные и окрашенные препараты. Выделение чистой культуры проводится в аэробных условиях на среде Сабуро, хламидоспор-агаре, кандида-агаре и т.д. Идентификацию возбудителя осуществляют по морфологическим, культуральным и биохимическим признакам (тесты на ассимиляцию и ферментацию). Грибы рода Candidа в отличие от истинных дрожжей образуют псевдомицелий – скопление удлиненных дрожжеподобных клеток, располагающихся длинными цепочками с боковыми ответвлениями, хламидоспоры – споры с плотной двойной оболочкой, и бластоспоры – клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия).

Кровь для серологического исследования берут у больного неоднократно, диагностически значимыми обычно считают изменения титра серологических реакций в парных сыворотках в 4 раза и более.

В качестве возбудителей аспергиллёза описаны следующие виды: A. amstelodamii, A. candidus, A. carneus, A. clavatus, A. conicus, A. deflectus, A. fischeri, A. flavipes, A. flavus,A. fumigatus,, A. nidulans, A. niger, A. niveus, A.. ochraceus, A. oryzae, A. parasiticus, A. repens, A. restrictus, A. ruber, A. sydowi, A. terreus, A. ustus, A. versicolor. Наиболее распространённым видом является A. fumigatus.

В основу дифференциации аспергиллов на виды положены: форма и строение конидий, тип конидиогенеза, характер пигментации и цвет окраски колоний. В таксономических целях чаще применяют агаризованную среду Чапека-Докса.

A. fumigatus, развивающийся и при температуре 45 оС, является частым и убиквотным патогеном для людей; A. niger – выступает нередко причиной отомикоза может быть причиной аллергических состояний (продукция афлотоксина) и как вид (наряду с A. terreus), колонизирует открытие полости тела человека.

Аспергиллы хорошо растут на обычных питательных средах в анаморфном состоянии, то есть в паразитической форме и, как правило, в сроки от трех до пяти дней они образуют из вегетативных гиф конидиеносцы, опирающиеся на так называемые опорные клетки Конидиеносцы завершаются головками или пузырьками, на которых располагаются в один ряд (или более) стеригмы с конидиями. Конидии образуются на стеригмах при созревании. Они одноклеточные, сухие, гидрофобные, легко диспергирующиеся в воздушных потоках, благодаря чему могут попадать в дыхательные пути человека. Если же изоляты аспергиллов не образуют конидий, то для быстрой идентификации гриба прибегают к определению экзоантигена аспергилла.

7. Рекомендуемая литература:

Экология микроорганизмов человека / Под ред. Академика РАМН О.В. Бухарина. Екатеринбург: УрО РАН, 2006. 476с.

Бухарин О.В., Лобакова Е.С., Немцева Н.В., Черкасов С.В. Ассоциативный симбиоз. Екатеринбург: УрО РАН, 2007, 264с.

Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Горшкова Г.И. Диагностика микозов. // Русский медицинский сервер: Микология. 2007.

Елинов Н.П., Митрофанов В.С., Чернопятова Р.М.Аспергиллезная инфекция; подходы к ее диагностике и лечению // Проблемы медицинской микологии. 2002. Т.4, № 1. С. 4–16.

Митрофанов В.С., Козлова Я.И. Плесени в доме (обзор)  // Проблемы  медицинской микологии.- 2004.- Т.6, №2. С.10–18.

Fung F., Hughson W.G. Health effects of indoor fungal bioaerosol exposure // Appl. Occup. Environ Hyg. - 2003. – Vol.18,№7. P.535–544.

Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. – М., 2001. – 472 с.

8. Елинов Н.П.  Токсигенные грибы в патологии человека. //  Проблемы медицинской   микологии  2002.-  Т4,  N4, С.3-7.

9. Ермоленко Е.И., Ждан-Пушкина С.Х., Суворов А.Н.  Взаимодействие  Candida albicans и Lactobacillus plantarum in vitro.  Проблемы медицинской микологии, 2004, Том 6, N2, С.49-54.